เหตุฉุกเฉินในวอชิงตัน: ​​ทำไมการห้ามวัคซีนยกเว้นไม่เพียงพอ

การแพร่ระบาดของโรคหัดในรัฐวอชิงตันได้หายไปเป็นเดือนที่สองโดยขยายจากความกังวลด้านสาธารณสุขระดับมณฑลไปสู่ภาวะฉุกเฉินทั่วรัฐซึ่งทำให้การต่อต้าน vaxxers ของรัฐอยู่ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ขณะที่เด็กหัดเยอรมันขาดน้ำตาเด็กส่วนใหญ่เป็นผลมาจากผู้ปกครองที่มีมุมมองทางศาสนาหรือปรัชญาต่อต้านการฉีดวัคซีน - การถกเถียงเรื่องการยกเว้นที่ไม่ใช่แพทย์ (NMEs) ต่อวัคซีนได้ปะทุขึ้นอีกครั้ง

เป็นที่ทราบกันดีว่าคนที่ไม่ได้รับวัคซีนเก้าคนจากสิบคนที่สัมผัสกับโรคหัดจะเป็นโรคนี้ ในขณะเดียวกันวัคซีนโรคหัดโรคคางทูมและโรคหัดเยอรมัน (MMR) มีประสิทธิภาพเกือบ 97 เปอร์เซ็นต์ในการป้องกันโรคหัดซึ่งเป็นโรคติดต่อที่รุนแรงและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตสำหรับเด็กเล็ก แต่ในบางรัฐผู้ปกครองที่มีความสงสัยในวัคซีน MMR เนื่องจากการเชื่อมโยงกับออทิสติกที่ไม่ได้รับการพิสูจน์และปัญหาสุขภาพอื่น ๆ สามารถได้รับ NMEs ซึ่งเป็นการยกเว้นด้านสาธารณสุขที่อนุญาตให้เด็ก ๆ ข้ามการฉีดวัคซีน แต่ยังเข้าโรงเรียนของรัฐและเอกชน

ในระดับประเทศอัตรา NME อยู่ที่ประมาณสองเปอร์เซ็นต์ แต่ในรัฐวอชิงตันจะมีประมาณสี่เปอร์เซ็นต์ ในคลาร์กเคาน์ตี้มีศูนย์การระบาดของโรคหัด เจ็ดเปอร์เซ็นต์. ในวันจันทร์เพื่อตอบสนองต่อวิกฤตการณ์ที่เลวร้ายยิ่งขึ้นของภูมิภาคตัวแทนชาวอเมริกัน Paul Harris จากแวนคูเวอร์ได้เสนอใบเรียกเก็บเงินเพื่อลบ NMEs ทั้งหมดโดยกำหนดให้ผู้ปกครองต้องฉีดวัคซีนเด็กหรือรับวัคซีน ทางการแพทย์ ได้รับการยกเว้นหากต้องการลงทะเบียนบุตรหลานในโรงเรียน

นี่อาจดูเหมือนเป็นวิธีที่ตรงไปตรงมาและมีเหตุผลมากที่สุดในการป้องกันการแพร่ระบาดในอนาคต แต่ผู้เชี่ยวชาญด้านสาธารณสุขและสังคมวิทยาบอก ผกผัน มันไม่ง่ายอย่างนั้น

จะเกิดอะไรขึ้นเมื่อ NME ถูกแบน

ตอนนี้มีสามรัฐที่ห้ามการยกเว้น "ส่วนบุคคล" สำหรับวัคซีน: แคลิฟอร์เนียเวสต์เวอร์จิเนียและมิสซิสซิปปี แคลิฟอร์เนียได้นำพวกมันออกในปี 2558 จากการระบาดของโรคหัดที่ดิสนีย์แลนด์เมื่อปีที่แล้ว วุฒิสภาบิล 277 ทำให้การลงทะเบียนเรียนในโรงเรียนรัฐบาลหรือโรงเรียนเอกชนเป็นเรื่องผิดกฎหมายโดยไม่ได้รับการฉีดวัคซีนอย่างเต็มที่แม้ว่าผู้ปกครองจะคัดค้านทางปรัชญา

มีการลดลงของ NMEs หลังจากถูกสั่งห้ามในแคลิฟอร์เนีย Alison Buttenheim, Ph.D. ผู้ศึกษาผลกระทบของกฎหมายนี้ในบทบาทของเธอในฐานะศาสตราจารย์ด้านนโยบายสุขภาพที่โรงเรียนการแพทย์มหาวิทยาลัยเพนซิลเวเนียเพเรลแมนกล่าว เป็นผลให้เธอบอก ผกผัน อัตราการฉีดวัคซีนโดยรวมในรัฐเพิ่มขึ้นเป็นร้อยละ 95 ซึ่งเป็นอัตราที่เหมาะสมในการปกป้องสุขภาพของประชาชน อย่างไรก็ตามถูกต้องตามกฎหมาย ทางการแพทย์ ข้อยกเว้นในเวลาต่อมาเกือบ สามเท่า และยังคงอยู่ในระดับสูงในแคลิฟอร์เนีย มันไม่เพียงพอที่จะเพียงแค่ใช้กฎหมายเพื่อห้าม NME ดูเหมือนว่าเนื่องจากผู้ปกครองยืนกรานจะพบช่องโหว่

น่าเสียดายที่การยกเว้นทางการแพทย์ของรัฐแคลิฟอร์เนียมีการรวมกลุ่มกันเป็นอย่างมากการแนะนำชุมชนบางแห่งยังคงมีความเสี่ยงที่จะเกิดการระบาดอย่างรุนแรง

“ มีสิ่งหนึ่งที่จะกล่าวได้ว่า ‘วอชิงตันมีความครอบคลุม 88 เปอร์เซ็นต์และแคลิฟอร์เนียมีความครอบคลุมมากกว่า 90%” Buttenheim กล่าว “ แต่ถ้าเรายังคงจบลงด้วยเขตและชุมชนที่เกณฑ์นั้นต่ำกว่ามากเราจะยังคงมีการระบาด”

มันเป็นมากกว่าเพียงแค่การเพิ่มอัตราการฉีดวัคซีน

เพื่อแก้ปัญหาการต่อต้านการฉีดวัคซีนอย่างถูกต้องมหาวิทยาลัยโคโลราโดเจนนิเฟอร์รีชนักชีววิทยาสังคมวิทยาเดนเวอร์ระบุว่าเจ้าหน้าที่สาธารณสุขต้องจัดการกับปัญหาที่เป็นแกนหลัก: วิธีที่ผู้ปกครองรู้สึกเกี่ยวกับการฉีดวัคซีนให้ลูก ๆ ของพวกเขา กฎหมายที่ห้ามใช้ NME อาจเพิ่มจำนวนเด็กที่ได้รับวัคซีน แต่พวกเขาก็ยังมีข้อกังวลที่สำคัญกว่า - เช่นเหตุผลทางอารมณ์ที่ผู้คนปฏิเสธการฉีดวัคซีน - ไม่มีใครแตะต้อง และนั่นอาจทำให้กลุ่มอื่น ๆ มีพื้นที่ว่างสำหรับความไม่มั่นคงของผู้ปกครองเกี่ยวกับวัคซีน

“ หากเป้าหมายเดียวของคุณคือให้ผู้คนได้รับวัคซีนมากขึ้นอาจเป็นไปได้ด้วยดี ฉันไม่รู้ว่ากฎหมายเองเป็นกลไกที่เราชักชวนผู้คน ฉันคิดว่ามันแตกต่างกันมากที่จะมีการสนทนาที่ทำให้ชัดเจนว่าการทดสอบวัคซีนมีวิธีการตรวจสอบอย่างไร” เธอกล่าว ผกผัน.

บิลของแฮร์ริสได้เห็นการคัดค้านจากศูนย์ข้อมูลวัคซีนแห่งชาติซึ่งเป็นกลุ่มต่อต้านวัคซีนฉาวโฉ่ที่กล่าวว่าคำสั่งห้ามทำให้ผู้ปกครองรู้สึกว่า“ ถูกกดขี่อย่างมาก” AP รายงาน การโต้แย้งว่าการห้ามใช้ NME นั้นเป็นการโจมตีสิทธิของผู้ปกครองเป็นสิ่งที่เป็นอันตราย แต่ Buttenheim เตือนเพราะเป็นเรื่องง่ายที่ไอเดียนั้นจะแพร่กระจายไปยังคนที่เป็นวัคซีน ลังเล แต่ยังไม่ได้ต่อต้านวัคซีนอย่างแข็งขัน

“ ฉันคิดว่าสิ่งหนึ่งที่เราสามารถพูดได้ก็คือการกำจัดพวกเขาทั้งหมดเข้าด้วยกันอาจไม่เหมาะสำหรับทุกเหตุผลที่เราเห็นในแคลิฟอร์เนีย ลางสังหรณ์ของฉันคือผู้ปกครองจำนวนมากในแคลิฟอร์เนียที่ไม่เคยให้ความสนใจกับปัญหาการยกเว้นวัคซีนก่อน SB277 ได้ยินเกี่ยวกับมันและคิดว่า: ‘ว้าว! มันไปไกลเกินไปจริงๆ พวกเขากำลังสละสิทธิ์ของผู้ปกครองและการตัดสินใจของผู้ปกครองและไม่รวมเด็กเหล่านี้ออกจากโรงเรียน"

การแพร่กระจายของความรู้สึกดังกล่าวสามารถยกเลิกการทำงานเป็นเวลาหลายปีในการโน้มน้าวใจคนที่สงสัยว่าองค์กรด้านการสาธารณสุขมีความสนใจที่ดีที่สุดในหัวใจมาร์คโอนาวิกนักชีวเคมีของมหาวิทยาลัยโอ๊คแลนด์กล่าว หากการถอดถอน NME ถูกตีความว่าเป็นนโยบาย“ บีบบังคับ” ที่ จำกัด การเลือกเขาอาจกล่าวได้ว่ามันอาจกลายเป็นจุดรวมพลทางการเมืองที่ใช้ในท้ายที่สุดหรือนำไปใช้ในทางที่ผิดเพื่อผลประโยชน์ทางการเมือง

“ เราจำเป็นต้องอ่อนไหวต่อสิ่งนั้นมากเมื่อเราคิดถึงการเปลี่ยนแปลงนโยบายที่จะตัดสิทธิ์ที่พ่อแม่เคยมีโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต้องได้รับการยกเว้นทางการแพทย์” Navin กล่าว ผกผัน. “ ประธานาธิบดีทรัมป์ในการรณรงค์กล่าวว่าเขามีความมุ่งมั่นต่อสิทธิ์ของผู้ปกครองที่แข็งแกร่งในการส่งเด็กที่ไม่ได้รับวัคซีนไปโรงเรียน ฉันไม่ต้องการที่จะปนเปื้อนพูดคุยเกี่ยวกับนโยบายการสร้างเสริมภูมิคุ้มกันด้วยโพลาไรซ์ทางการเมือง มันทำให้ฉันกลัวมาก”

สิ่งนี้ได้เกิดขึ้นแล้วในอิตาลีซึ่งรัฐบาลประชานิยมได้กำหนดเป้าหมายความเชื่อมั่นในการต่อต้านวัคซีนเพื่อเพิ่มสาเหตุ ในเดือนกันยายนรัฐบาลได้ยกเลิกกฎหมายวัคซีนทำให้เด็ก ๆ สามารถเข้าเรียนในโรงเรียนได้ตราบใดที่ผู้ปกครอง“ ยืนยันว่าเด็กได้รับวัคซีน” นิวยอร์กไทม์ส รายงาน

วิธีการออกแบบนโยบาย NME ในอุดมคติ

นโยบายที่เหมาะสมจะต้องปรับปรุงอัตราการฉีดวัคซีนรักษาความเป็นอิสระของผู้ปกครองและส่งเสริมให้ผู้ที่อยู่ในรั้วเกี่ยวกับวัคซีนที่จะโอบกอดเทคโนโลยีเพื่อปกป้องเด็กของพวกเขา มันเป็นยอดเงินที่ยุ่งยาก แนวทางร่วมกันระหว่างผู้กำหนดนโยบายคือการทำให้กระบวนการรับ NME น่ารำคาญพอที่จะยับยั้งคนที่ไม่แน่ใจเกี่ยวกับวัคซีน - แต่มันก็ไม่ได้ส่งผลอะไรมากนักทำให้คนรู้สึกว่าถูกบังคับให้ฉีดวัคซีนให้ลูก Buttenheim เรียกสิ่งนี้ว่า“ ปัจจัยยุ่งยาก”

นโยบาย NME ที่มีผลบังคับใช้ตั้งแต่ปี 2015 ในรัฐโอเรกอนได้พยายามกำหนดปัจจัยความยุ่งยากไว้แล้ว ใครก็ตามที่พยายามรับ NME จะต้องได้รับใบรับรองการศึกษาวัคซีนโดยดูวิดีโอหลายชุดเกี่ยวกับประโยชน์ของวัคซีน เมื่อเปิดตัวครั้งแรกจำนวน NMEs ลดลง แต่พวกเขาก็เริ่มเพิ่มขึ้นอีกครั้ง บางทีบุทเทนไฮม์พูดว่าปัจจัยความยุ่งยากไม่สูงพอ

“ ทำไมเราคาดหวังว่าจะได้ผล” เธอกล่าว “ มันเป็นอะไรไหม ‘โอ้ลืมไปซะ ฉันจะฉีดวัคซีนลูกของฉัน ฉันไม่ต้องการผ่านโมดูลวิดีโอนี้หรือไม่’อาจไม่เพราะถ้าคุณไม่ต้องการฉีดวัคซีนให้ลูกของคุณอุปสรรคในการรับชมวิดีโอ 8 นาทีหรือ 12 นาทีอาจไม่สูงเท่านี้”

ทั้ง Buttenheim และ Navin คิดว่ามันอาจคุ้มค่าที่จะพิจารณาแรงจูงใจทางการเงินสำหรับการฉีดวัคซีนตามที่งานวิจัยเมื่อเร็ว ๆ นี้ได้เสนอแนะ กฎหมายเหล่านี้จะทำให้ผู้ปกครองที่ไม่ได้ฉีดวัคซีนเด็กต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายทางการเงินที่อาจเกิดขึ้นจากการระบาดของโรค การระบาดในวอชิงตันปัจจุบันมีค่าใช้จ่ายหลายแสนดอลลาร์

อย่างไรก็ตามสิ่งจูงใจทางการเงินไม่จำเป็นต้องถูกลงโทษ นอกจากนี้ยังมีแนวคิดที่หน่วยงานด้านสุขภาพของรัฐหรือเขตการศึกษาสามารถให้ทุนทางการเงิน รางวัล โรงเรียนในการรักษาอัตราการฉีดวัคซีนสูง

“ โรงเรียนสามารถทำอะไรได้มากมาย” บุทเทินไฮม์กล่าว “ ฉันสัมภาษณ์พยาบาลโรงเรียนผู้ปกครองและเจ้าหน้าที่ในโรงเรียนประเภทต่าง ๆ ในแคลิฟอร์เนียและทัศนคติของพยาบาลประจำโรงเรียนและนโยบายที่เขาหรือเธอใช้ในการจัดการการลงทะเบียนอนุบาลสามารถมีผลอย่างมากต่อผู้ปกครองที่เข้ามา พูดว่า 'โอ้นี่คือสิ่งที่เราทำหรือนี่คือสิ่งที่เราไม่ได้ทำ'”

อย่างไรก็ตามถึงประเด็นของ Reich นโยบายเหล่านี้อาจไม่ได้ช่วยแก้ปัญหาด้านอารมณ์ที่ผู้ปกครองไม่ได้ฉีดวัคซีนให้ลูก แต่พวกเขาอาจให้ทิปการฉีดวัคซีนเพียงพอที่จะรักษาภูมิคุ้มกันฝูง - ความคิดที่ว่าถ้าคนส่วนใหญ่ได้รับการฉีดวัคซีนส่วนที่เหลือจะได้รับการคุ้มครองเป็นผลแม้ว่าคุณจะมี defectors น้อย ปัญหาในวอชิงตันคืออัตราของ NMEs พุ่งสูงขึ้นในสิ่งที่ Buttenheim เรียกว่า "ดินแดนการระบาด" และภูมิต้านทานของฝูงสัตว์กำลังก่อกวน

นโยบาย NME ระดับสูงจะไม่แก้ปัญหาการต่อต้านการฉีดวัคซีนในชั่วข้ามคืน แต่อาจซื้อเวลาเจ้าหน้าที่สาธารณสุขให้คิดอย่างสร้างสรรค์เกี่ยวกับวิธีการที่ผู้คนตัดสินใจหลีกเลี่ยงวัคซีนและวิธีที่เราสามารถโยกคนส่วนใหญ่ออกไปเพื่อรับเอาพลังชีวิตของพวกเขา

สำหรับตอนนี้การเรียกเก็บเงินของวอชิงตันที่เสนอให้มีการถอน NMEs มีกำหนดจัดขึ้นในวันที่ 8 กุมภาพันธ์ซึ่งเป็นช่วงเวลาที่เหลือของรัฐในนโยบายที่ดีที่สุดในการรับมือกับการระบาดที่น่าเศร้านี้