ทำไม Anorexia จึงยากที่จะรักษาตามจิตเวช

Anorexia Nervosa เป็นโรคทางจิตเวชที่ส่งผลกระทบต่อคนหนุ่มสาวเป็นหลักในช่วงวัยรุ่น ในขณะที่อาการเบื่ออาหารค่อนข้างผิดปกติส่งผลกระทบต่อประมาณร้อยละหนึ่งของประชากรก็อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต อันที่จริงแล้วแม้จะมีอาการเริ่มแรกค่อนข้างเบื่ออาหารก็สามารถอยู่ได้นานหลายสิบปีกว่าครึ่งของผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ มันสามารถนำไปสู่ปัจจัยเสี่ยงทางจิตเวชและทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องหลายส่วนซึ่งส่วนหนึ่งอธิบายว่าทำไมอาการเบื่ออาหารมีอัตราการตายสูงที่สุดของโรคทางจิตเวชใด ๆ

ผู้ที่เป็นโรคอะนอเร็กเซียจะมีความกลัวในการเพิ่มน้ำหนักและการรับรู้ตนเองที่บิดเบี้ยวอย่างโหดร้าย ด้วยเหตุนี้บางคนจึง จำกัด การบริโภคแคลอรี่น้อยกว่า 400 แคลอรี่ต่อวันซึ่งน้อยกว่าหนึ่งในสี่ของสิ่งที่แนะนำโดยทั่วไปสำหรับวัยรุ่น ผู้ที่เป็นโรคอะนอเร็กเซียอาจกลายเป็นผอมแห้งได้อย่างรวดเร็วและลดน้ำหนักได้มากกว่า 25 เปอร์เซ็นต์ของน้ำหนักร่างกายโดยทั่วไป การสูญเสียน้ำหนักอย่างรวดเร็วนี้ทำให้เกิดความผิดปกติของหัวใจ, การเปลี่ยนแปลงของสมองและโครงสร้างการทำงาน, โรคกระดูกที่ไม่สามารถแก้ไขได้และในบางกรณีการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน

การรักษาอาการเบื่ออาหารที่มีประสิทธิภาพจึงเป็นสิ่งสำคัญมาก

ฉันมีความเชี่ยวชาญในการรักษาโรคอะนอเร็กเซียเป็นเวลา 10 ปีและโครงการวิจัยด้านสุขภาพจิตที่ได้รับทุนสนับสนุนจากสถาบันสุขภาพจิตแห่งชาติของฉันมุ่งเน้นไปที่การทำความเข้าใจกลไกของโรคอะนอเร็กเซีย เพื่อนร่วมงานและฉันเพิ่งเสร็จสิ้นการวิเคราะห์อภิมานครั้งใหญ่ที่สุดเท่าที่เคยมีมาเพื่อผลลัพธ์ของการรักษาที่มีอยู่สำหรับอาการเบื่ออาหาร การวิเคราะห์ของเราเปิดเผยข้อบกพร่องที่สำคัญในวิธีที่ผู้คนได้รับการปฏิบัติต่อความเจ็บป่วยนี้

เปลี่ยนสมองไม่ใช่ร่างกาย

เรารวบรวมข้อค้นพบจากการทดลองแบบสุ่ม 35 ครั้งระหว่างปี 1980-2017 ซึ่งประเมินผลการรักษาเฉพาะทางเช่นการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาในผู้ป่วย 2,500 รายที่มีอาการเบื่ออาหาร แง่มุมที่สำคัญของการศึกษาของเราคือการตรวจสอบผลลัพธ์ตามน้ำหนักและอาการทางปัญญาที่สำคัญของอาการเบื่ออาหารเช่นความกลัวของการเพิ่มน้ำหนักและไดรฟ์เพื่อความผอม สิ่งนี้แตกต่างจากการประเมินแบบดั้งเดิมว่าการรักษานั้นมีประสิทธิภาพหรือไม่ซึ่งโดยทั่วไปจะเน้นเฉพาะน้ำหนักผู้ป่วย

ดูเพิ่มเติม: ศัลยแพทย์พลาสติกกังวลเกี่ยวกับ“ Snapchat Dysmorphia” จริงๆ

ฉันเศร้าที่จะพูดว่าสิ่งที่เราพบนั้นเยือกเย็น ในสาระสำคัญการรักษาแบบพิเศษสำหรับอาการเบื่ออาหารเช่นการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาการรักษาแบบครอบครัวและการรักษาด้วยยาที่เกิดขึ้นใหม่ดูเหมือนจะมีข้อได้เปรียบเล็กน้อยเกี่ยวกับการรักษาด้วยการควบคุมมาตรฐานตามปกติเช่นการให้คำปรึกษาแบบสนับสนุน ในความเป็นจริงข้อได้เปรียบเพียงอย่างเดียวของการรักษาเฉพาะทางเมื่อเทียบกับการควบคุมตามสภาพการรักษาตามปกติคือโอกาสที่จะมีน้ำหนักที่สูงขึ้นเมื่อสิ้นสุดการรักษา เราไม่พบความแตกต่างของน้ำหนักตัวในการรักษาแบบพิเศษและการควบคุมแบบติดตามผล

นอกจากนี้เราพบว่าไม่มีความแตกต่างในอาการทางปัญญาที่สำคัญของอาการเบื่ออาหารระหว่างการรักษาเฉพาะทางและการควบคุมที่จุดใดจุดหนึ่ง ซึ่งหมายความว่าแม้ว่าการรักษาจะช่วยฟื้นฟูน้ำหนักปกติให้ความสำคัญกับความผอมและความกังวลใจเกี่ยวกับการกินเป็นเรื่องปกติและการกำเริบของน้ำหนักที่ต่ำ การรักษาเฉพาะทางนั้นดูเหมือนจะไม่สามารถทนต่อผู้ป่วยได้มากกว่าโดยมีอัตราการออกกลางคันของผู้ป่วยไปสู่การควบคุมการรักษา

เมื่อเราวิเคราะห์แนวโน้มเวลาในข้อมูลเหล่านี้ในช่วงสี่ทศวรรษที่ผ่านมาเราพบว่าผลลัพธ์ของการรักษาเฉพาะทางนั้นไม่ได้เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเมื่อเวลาผ่านไป

มากกว่าน้ำหนัก

การค้นพบเหล่านี้เป็นสิ่งที่ทำให้เมา ความคิดที่ว่าความพยายามอย่างดีที่สุดของเราในการพัฒนาผลการรักษาในช่วงสี่ทศวรรษที่ผ่านมาไม่สามารถขยับเข็มได้เป็นสาเหตุของความกังวลอย่างยิ่ง

อย่างไรก็ตามผลที่สำคัญของการศึกษาครั้งนี้คือการทำให้พวกเราที่ศึกษาและปฏิบัติกับอาการเบื่ออาหารมีความคิดที่ดีขึ้นว่าเราจะขยับเข็มได้อย่างไร เราเชื่อว่าสิ่งที่ค้นพบเหล่านี้พูดถึงความจำเป็นเร่งด่วนที่จะเข้าใจกลไก neurobiological ของอาการเบื่ออาหาร เราไม่สามารถสรุปได้ว่าการปรับปรุงน้ำหนักผู้ป่วยควรเป็นเป้าหมายสุดท้ายของการรักษาอาการเบื่ออาหารและจะมอบการปรับปรุงในอาการทางปัญญา ในขณะที่การทำให้น้ำหนักกลับคืนสู่ปกติลดความเสี่ยงเฉียบพลันของเหตุการณ์ทางการแพทย์ที่ซับซ้อนความกลัวอย่างต่อเนื่องของการเพิ่มน้ำหนักและการบริโภคอาหารอาจหมายถึงอุบาทว์ในอนาคตของน้ำหนักต่ำและความอดอยาก

เรามาถึงที่ราบสูงในการรักษาอาการเบื่ออาหาร ความพยายามในการวิจัยในอนาคตจะต้องอธิบายถึงกลไกที่แม่นยำที่เป็นรากฐานของอาการทางความรู้ของอาการเบื่ออาหารและการเปลี่ยนแปลงกลไกเหล่านี้จะต้องกลายเป็นเป้าหมายของการรักษา

บทความนี้ถูกตีพิมพ์ครั้งแรกใน The Conversation โดย Stuart Murray อ่านบทความต้นฉบับที่นี่